成功實施手術的欣喜，不是因為會給醫(yī)院帶來更多的病人量、更高的收益，而是我們?yōu)樵擃惢颊哒业搅俗钗?chuàng)且更適合他們的手術方式。——宋興超

　　行腹腔鏡經膽囊管膽總管取石術為一位57歲銅山新區(qū)榆莊學校保安師傅成功取石

　　3月19日，市一院普外·肝膽胰外科副主任、主任醫(yī)師宋興超手術團隊成功實施腹腔鏡經膽囊管膽總管取石術(LTCBDE)為一位57歲銅山新區(qū)榆莊學校保安師傅成功取石。院普外·肝膽胰外科醫(yī)生楊偉斌、韓亞民，麻醉師姚瑩瑩，手術室護士劉雯麗、張涵協助手術。

　　3月22日截稿前，患者劉先生已可進食低脂流質食物，回憶從3月17日入院至今的治療點滴，除了對發(fā)病當晚格外清晰的痛苦記憶和對醫(yī)保報銷比例低于預期的稍許擔憂外，劉先生輕描淡寫地講述著這些天的經歷，“去年也是宋主任給我做的微創(chuàng)手術，恢復還挺好，這次由他施治，我放心。”

　　相較患者表現出的異乎尋常的平靜狀態(tài)，宋興超顯然在整個診治過程中思慮更多，也承載著更大的壓力。有文獻指出，3%-5%的膽總管結石是無癥狀的，有癥狀的膽總管結石可能導致梗阻性黃疸、膽管炎、肝源性肝硬化、重癥胰腺炎等兇險性損害。

　　“作為外科醫(yī)生，對手術指征嚴格、精準的把控關系到手術的成敗，影響著患者術后的恢復質量，考驗著醫(yī)生的決斷力;手術過程中的仔細探查、果斷取石，以及取石后置入膽道鏡的‘無死角式’觀察，確保結石取凈，考驗著醫(yī)生的細心和責任心。”

　　數年磨劍不畏苦，今朝倚劍放光芒

　　“腹腔鏡經膽囊管膽總管取石術是在肝膽外科領域治療該疾病的最微創(chuàng)的術式。”宋興超在受訪時反復強調著，并針對不同群體、從內外科兩個視角介紹了微創(chuàng)處理膽囊結石合并膽總管結石的方法及其優(yōu)缺點。

　　“術前診斷性內鏡下逆行膽管造影(ERCP)/內鏡下括約肌切開術(EST)既往是內科膽總管結石患者標準治療方案，它可以避免開腹膽總管探查，并且術后EST變成術中及術后發(fā)現膽總管結石的最佳治療方案，所以，在世界范圍內ERCP/EST的使用率迅速增長，但是EST可能帶來許多潛在的并發(fā)癥，如急性胰腺炎、Oddi括約肌功能失調、出血、十二指腸穿孔及乳頭炎癥、水腫等。對膽囊結石、膽總管結石處理結束后仍需要轉入外科實施腹腔鏡膽囊切除術(LC)。”

　　據了解，伴隨著腹腔鏡技術的廣泛應用及外科醫(yī)生腔鏡操作技術的逐步成熟，很多醫(yī)院開展了腹腔鏡下膽總管探查術(LCBDE)，該技術包括腹腔鏡下膽總管切開探查術(LCCBDE)及腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查術(LTCBDE)，LCCBDE術式各家醫(yī)院基本都已開展，但是LTCBDE技術開展較少，行業(yè)文獻中記載，20年前該技術在國內就有報道，但該技術受限于膽囊管直徑及結石大小，以及55%至85%的成功率，導致該技術在國內開展較為緩慢。

　　據宋興超介紹，為劉先生實施的就是腹腔鏡經膽囊管膽總管取石術(LTCBDE)，“近兩年，我們團隊在‘至臻微創(chuàng)、追求卓越’理念的指導下，對實施該術式秉持極強的意愿，但因無合適病例，始終與‘成功’二字擦肩。”宋興超對該術式評價很高，既有為病患解除病痛的喜悅和成就感，亦有“數年磨劍不畏苦，今朝倚劍放光芒”的感嘆，“成功實施手術的欣喜，不是因為會給醫(yī)院帶來更多的病人量、更高的收益，而是我們?yōu)樵擃惢颊哒业搅俗钗?chuàng)且更適合他們的手術方式。”

　　"LTCBDE技術是一種處理膽囊結石合并膽總管結石的最微創(chuàng)技術"

　　宋興超介紹說，LTCBDE技術是一種處理膽囊結石合并膽總管結石的最微創(chuàng)技術，同時對于選擇的患者膽總管結石的清除率可以達到85%-95%，該技術有幾大優(yōu)勢：首先，該技術可以保持膽管的完整性并保留Oddi括約肌的功能;其次該技術避免了膽總管切開以及傳統手術中T管留置帶來的并發(fā)癥，如T管脫落、膽管狹窄、水電解質失衡等;最后，該技術可以加速患者恢復及縮短住院時間并減少住院費用。但是，該技術必須病例選擇合適，才能成功完成。結合文獻報道，該技術選擇的適應癥為：結石直徑<1cm，結石數目<10枚及膽囊管直徑≥3mm。LTCBDE技術是傳統手術方式和微創(chuàng)方式的完美結合，它既具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，又保留了膽管的完整性，同時比二鏡(腹腔鏡、膽道鏡)或三鏡(腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡)聯合治療膽總管結石效果更好，但是應該注意病例選擇應該適當，只有嚴格把握手術適應癥，才能使該技術真正使廣大患者獲益。

　　膽總管結石易引發(fā)多種合并癥或可危及生命

　　宋興超提醒，患有膽囊結石以及結石直徑比較小，有可能這些小結石通過膽囊管進入膽總管，形成繼發(fā)性膽總管結石，正在徘徊于是否處理膽囊結石的患者要高度重視并及時到正規(guī)醫(yī)療機構處理，因為結石一旦進入膽總管會增加后期處理的難度，且結石進入膽總管，會引發(fā)膽管梗阻，出現腹痛或黃疸，如繼發(fā)膽管炎癥，可出現腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸的表現，嚴重的會發(fā)展至感染性休克威脅病人生命。他同時建議，對結石數量多及結石直徑≥2-3cm、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、伴有膽囊息肉>1cm、膽囊壁增厚明顯、兒童膽囊結石、高齡、合并糖尿病的患者，也應該及早行膽囊切除手術。而對于結石數量較少、膽囊炎癥較輕、膽囊收縮功能良好、年輕女性、有較強保膽需求的患者，亦可行腔鏡聯合膽道鏡進行“保膽取石”，但術后需要藥物應用、定期復查，控制飲食，適當鍛煉，預防結石復發(fā)。(文中患者為化名)

　　出鏡嘉賓

　　宋興超

　　主任醫(yī)師 醫(yī)學博士 碩士研究生導師

　　徐州市第一人民醫(yī)院普外科副主任 肝膽胰外科病區(qū)副主任

　　中國醫(yī)師協會肝癌專業(yè)委員會門靜脈癌栓MDT學組委員

　　國家遠程與互聯網醫(yī)學中心肝膽外科專家委員會江蘇分會委員

　　江蘇省抗癌協會膽道腫瘤專業(yè)委員會青年委員

　　江蘇省抗癌協會胰腺腫瘤專業(yè)委員會青年委員

　　徐州市抗癌協會肝膽腫瘤專業(yè)委員會副主任委員

　　徐州市醫(yī)學會外科學分會肝膽胰學組副組長

　　徐州市抗癌協會理事

　　致力于腔鏡技術、加速康復外科技術及多學科診療在外科臨床的應用。近五年來主持省市級課題三項，獲徐州市新技術引進獎一項，發(fā)表SCI及國家級核心期刊論文10余篇。