近日，市一院神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在何清主任的帶領(lǐng)下，成功救治一名急性腦梗死患者，DTN時(shí)間僅僅耗時(shí)9分鐘，標(biāo)志著市一院在靜脈溶栓治療急性腦梗死領(lǐng)域取得重大進(jìn)步。

　　神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科帶頭人何清工作中

　　當(dāng)天19時(shí)許，75歲的閆大爺突發(fā)言語不清，右上肢乏力等腦卒中癥狀，家人立即將其送往家附近社區(qū)醫(yī)院，完善頭顱CT檢查后，經(jīng)家屬商議后決定前往徐州市第一人民醫(yī)院進(jìn)一步治療。

　　到達(dá)市一院后，經(jīng)值班大夫李青住院醫(yī)師詳細(xì)查體：NIHSS評(píng)分4分(NIHSS評(píng)分是神經(jīng)功能缺損評(píng)分的英文縮寫，主要用于腦梗死患者的神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)估，可以通過評(píng)分來進(jìn)行選擇個(gè)體化的治療，進(jìn)行預(yù)測預(yù)后和進(jìn)行健康教育)。匯報(bào)何清主任后，在何主任的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，院急診立即為患者啟動(dòng)卒中綠色通道，在卒中急救團(tuán)隊(duì)的緊密配合下，僅用9分鐘便開始溶栓治療。溶栓過程中，患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，收治住院24小時(shí)后神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生查房，NIHSS評(píng)分已降至0分(無癥狀)。神經(jīng)內(nèi)科吳召軍主治醫(yī)師將患者的病情匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)后，院部高度重視，醫(yī)務(wù)處組織急診醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)、影像團(tuán)隊(duì)、神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)多學(xué)科緊急救治。何清主任認(rèn)真分析溶栓前、溶栓中及溶栓后可能存在的問題，并帶隊(duì)深入病房查看病人，穩(wěn)定患者情緒。

　　一個(gè)時(shí)間表，讓大家感受一下在腦卒中救治中分秒必爭的緊張節(jié)奏，充分詮釋了“時(shí)間就是大腦”的急救理念!

　　23:00

　　患者到達(dá)醫(yī)院急診分診臺(tái)，

　　急診為其啟動(dòng)卒中綠色通道。

　　23:01

　　急診神經(jīng)內(nèi)科值班大夫李青醫(yī)師接診并閱片、急診護(hù)士開始測血糖、采血。

　　23:03

　　血常規(guī)等標(biāo)本送達(dá)急診檢驗(yàn)科。

　　23:04

　　李青醫(yī)生為患者排除溶栓禁忌的同時(shí)，

　　為患者家屬進(jìn)行腦卒中知識(shí)的科普，

　　將科普貫穿于整個(gè)搶救過程中。

　　23:06

　　急診接收到急診化驗(yàn)用血液標(biāo)本。

　　23:08

　　家屬在“阿替普酶靜脈溶栓知情同意書”上簽字，同時(shí)急診護(hù)士開始為患者配藥。

　　23:09

　　開始靜脈溶栓，

　　(20分鐘后患者肌力逐漸好轉(zhuǎn))

　　次日 00:11

　　溶栓結(jié)束，

　　患者急診留觀1小時(shí)后離開急診，

　　收入神經(jīng)內(nèi)科病房，

　　行頭頸CTA/CTP檢查評(píng)估，

　　再定下一步治療。

　　腦血管病與心臟病、惡性腫瘤是中國人群死亡的三大主要原因。每年新發(fā)病例200萬人，10%死亡，50%有明顯后遺癥，10%再次中風(fēng)，30%臨床痊愈。如果治療不當(dāng)會(huì)給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。急性缺血性卒中治療的關(guān)鍵在于盡早開通閉塞血管、恢復(fù)血流以挽救缺血半暗帶組織。

　　對(duì)于急性缺血性腦卒中而言，時(shí)間就是大腦。靜脈溶栓是目前治療腦梗死公認(rèn)的最佳治療方式，但有明確的時(shí)間窗(3小時(shí)、3-4.5小時(shí)、4.5-6小時(shí))，越早用藥，溶栓效果越好，出血風(fēng)險(xiǎn)越小。然而目前徐州市及周邊地區(qū)人群中溶栓認(rèn)識(shí)水平仍不足，導(dǎo)致溶栓治療接受度不高，部分患者家屬在醫(yī)生反復(fù)交代和建議后仍不能決定或拒絕溶栓，導(dǎo)致這些患者錯(cuò)過時(shí)間窗，喪失了最佳的治療機(jī)會(huì)。目前到達(dá)急診室至用藥(Door-to-Needle，DTN)時(shí)間全國平均值為116分鐘，市一院平均為108分鐘，相對(duì)更加接近發(fā)達(dá)國家平均水平。

　　市一院自2009年起，先后開展靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓、靜動(dòng)脈聯(lián)合溶栓、多模式影像指導(dǎo)下溶栓治療等技術(shù)，技術(shù)水平居全省領(lǐng)先位置，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)、快捷、高效的全天候溶栓及取栓治療，為全市及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)人民的健康保駕護(hù)航。

　　專家簡介

         供稿/劉婧