膽石癥(膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石)是臨床常見病、多發(fā)病，無癥狀時(shí)大多不受重視，可一旦膽囊結(jié)石移動(dòng)到膽管里或膽管內(nèi)結(jié)石造成梗阻，就會(huì)出現(xiàn)急性化膿性膽管炎(腹痛、黃疸、高熱)，如不及時(shí)診治可能危及生命，然而傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，ERCP微創(chuàng)治療，可以快速去除病因，取出膽管結(jié)石，緩解病痛。

　　“90后”患者外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高

　　92歲的王奶奶(化名)因“腹痛、黃疸、發(fā)熱1天”入院，入院時(shí)體溫39.5℃，血常規(guī)檢查提示：白細(xì)胞17*10^9/L，總膽紅素95.4umol/L，ALT 431U/L，AST 75U/L，腹部CT見膽總管擴(kuò)張、膽管內(nèi)多枚結(jié)石，且已經(jīng)出現(xiàn)了急性化膿性膽管炎的癥狀(黃疸、寒戰(zhàn)、高熱)，病情危急，如不及時(shí)處理，很可能病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)感染性休克，傳統(tǒng)的取石方式需要外科開腹后行膽總管切開取石術(shù)，術(shù)后留置T管引流，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。王奶奶既往有冠心病、房顫、高血壓等基礎(chǔ)疾病，外科手術(shù)對(duì)于92歲高齡的王奶奶來說風(fēng)險(xiǎn)高，家屬對(duì)于外科手術(shù)也顧慮重重，市一院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師陳新孚向患者家屬詳細(xì)講解ERCP操作過程及其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相應(yīng)的處理方式，征得家屬同意并經(jīng)科室緊急討論后，陳新孚決定立即為患者行急診ERCP術(shù)。

　　10余枚結(jié)石竟然是“元兇”

　　據(jù)副主任醫(yī)師陳新孚介紹，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者乳頭開口處有乳白色膿液流出，說明患者已經(jīng)出現(xiàn)“化膿性膽管炎”，插管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)充滿大小不等的結(jié)石，最大結(jié)石直徑達(dá)1.2cm，在消化內(nèi)鏡中心主任護(hù)師閆坤的配合下，陳新孚采用球囊擴(kuò)張后行膽管清掃，總共取出10余枚黃色成型結(jié)石及較多乳白色膿液，有效解除了膽道梗阻，術(shù)后王奶奶的腹痛及發(fā)熱癥狀立刻得到緩解。

　　術(shù)后3天王奶奶病情明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查檢驗(yàn)結(jié)果提示炎癥指標(biāo)，復(fù)查膽紅素及血常規(guī)基本正常。查房時(shí)，王奶奶拉著陳新孚的手說：“手術(shù)做完以后我就感覺好多了，吃飯睡覺都不難受了，謝謝小陳醫(yī)生啊。”家屬在旁感慨老人病情恢復(fù)之快超乎所料，連連向市一院消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)道謝。

　　消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)常規(guī)開展ERCP術(shù)護(hù)患者健康

　　經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)簡(jiǎn)稱ERCP術(shù)，近半個(gè)世紀(jì)以來國(guó)內(nèi)外ERCP技術(shù)飛速發(fā)展，在膽胰管造影顯像的基礎(chǔ)上還發(fā)展出了內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)、內(nèi)鏡下膽胰管支架置入引流術(shù)、內(nèi)鏡下膽胰管狹窄擴(kuò)張術(shù)、Spyglass等相關(guān)治療技術(shù)，大大拓寬了其所能診治的疾病范圍。ERCP通過人體自身消化腔道進(jìn)鏡，在內(nèi)鏡下直視操作，不產(chǎn)生額外手術(shù)切口，具有微創(chuàng)、有效、安全、可重復(fù)的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為多種膽胰疾病的首選治療方法。其主要適應(yīng)癥有：膽總管結(jié)石、急性膽源性胰腺炎、梗阻化膿性膽管炎、十二指腸乳頭周圍腫瘤導(dǎo)致的膽管梗阻、慢性胰腺炎胰管結(jié)石、膽總管良惡性狹窄等。

　　市一院消化內(nèi)科在淮海地區(qū)率先開展ERCP有關(guān)治療技術(shù)，至今累計(jì)病例2000例左右。副主任醫(yī)師陳新孚稱，該技術(shù)因其安全有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，是一類對(duì)像王奶奶這樣的高齡患者相對(duì)“友好、有效”的技術(shù)。陳新孚從事相關(guān)研究十余年，擅長(zhǎng)進(jìn)行胰膽管疾病的診療、ERCP相關(guān)診療，經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)嫻熟，為廣大患者的健康保駕護(hù)航。(劉雪冰)