大多數(shù)人對“打鼾”司空見慣，甚至把它看成睡得香的表現(xiàn)。其實(shí)不然，這部分人群往往伴有白天疲勞犯困、總忘事、精力不能集中等，很有可能不是昨晚沒睡好那么簡單，而是有阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)。

　　一、什么是OSA?

　　阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 是會(huì)在睡覺時(shí)發(fā)作的一種疾病。原理是呼吸道因?yàn)楦鞣N原因發(fā)生了閉塞，導(dǎo)致氣流受阻，雖然患者拼命呼吸，但沒有氧氣進(jìn)入肺部，就出現(xiàn)了呼吸暫停及低氧血癥。

　　由于患者會(huì)在夜間時(shí)不時(shí)出現(xiàn)缺氧和呼吸暫停，這時(shí)剛剛準(zhǔn)備進(jìn)入深睡眠的大腦，就會(huì)被全身的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)行拉回來;而淺睡眠時(shí)，情況嚴(yán)重的還會(huì)被憋醒。由此，也就造成了深睡眠階段全身修復(fù)功能完全被打亂，連最基本的淺睡眠也無法保證。結(jié)果當(dāng)然就是看似睡了一晚上，卻跟沒睡似的，白天會(huì)極度的嗜睡、疲勞。

　　二、OSA的危害

　　目前普遍認(rèn)為OSA是一種全身性疾病，是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與冠心病、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相關(guān)，同時(shí)又是引起猝死、道路交通事故的重要原因。

　　1、OSA與高血壓

　　OSA是高血壓發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而OSA合并高血壓的患者，其心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與正常人相比要高得多。有數(shù)據(jù)表明，睡眠呼吸暫?；颊吒哐獕旱陌l(fā)生率為50%～ 90% , 高血壓患者中睡眠呼吸暫停的發(fā)生率在20%～ 45%，其主要機(jī)制可能有：OSA患者的交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的敏感性增加，內(nèi)皮細(xì)胞功能和花生四烯酸代謝異常等。OSA患者動(dòng)脈血壓也呈現(xiàn)非勺型或反勺型(夜間高于日間)的特點(diǎn)，表現(xiàn)為以舒張壓增高為主，脈壓差減小。

　　2、OSA與糖尿病

　　OSA也是2型糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，OSA患者其糖尿病發(fā)病率在15%-30%，且二者相互影響。對OSA患者進(jìn)行持續(xù)正壓通氣(CPAP)等治療，患者的胰島素抵抗以及糖尿病癥狀均能得到一定改善;反之亦然，對此類患者的糖尿病進(jìn)行治療也能在一定程度上改善其OSA癥狀。

　　3、OSA與呼吸系統(tǒng)

　　OSA患者由于長期低通氣甚至?xí)簳r(shí)性呼吸暫停，導(dǎo)致肺功能失調(diào), 肺換氣不足, 可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難和體征, 如低氧血癥和高碳酸血癥, 若呼吸暫停時(shí)間過長, 可出現(xiàn)急性呼吸衰竭，部分OSA患者還可并發(fā)夜間哮喘，OSA還與慢性阻塞性肺疾病(COPD)呈協(xié)同作用，前者增加后者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，后者反過來也繼續(xù)惡化前者，而同時(shí)合并有OSA與COPD的患者其肺功能將顯著下降。

　　三、怎么知道自己有沒有OSA呢?

　　OSA主要有以下表現(xiàn)：

　　夜間：打鼾、鼾聲不規(guī)律、肢體抽搐、痙攣和窒息后憋醒、多夢、夜尿增多

　　晨起：頭痛，口干

　　白天：嗜睡，疲乏

　　其他：智力、記憶力減退和性格改變

　　多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(PSG)：

　　多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(PSG)檢查是確診OSA的金標(biāo)準(zhǔn)，可判斷疾病類型及病情分級(jí)。

　　為了更高效地篩查OSA，越來越小巧的便攜式睡眠監(jiān)測儀出現(xiàn)了，帶上它睡一覺就可以記錄有無OSA，甚至可以在家里攜帶，非常方便。

　　四、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)的治療

　　1、一般性治療

　　減輕體重，戒煙戒酒，慎用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，側(cè)臥睡眠，適當(dāng)抬高床頭，白天避免過度勞累。

　　2、無創(chuàng)正壓通氣治療

　　(1)中重度睡眠低通氣綜合癥(OSAHS)患者;

　　(2)輕度OSAHS患者，但癥狀明顯，合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等;

　　(3)經(jīng)過其他治療(如懸雍垂-腭-咽成形術(shù)(UPPP)、口腔矯正器等)后仍存在OSA;

　　(4)OSAHS患者的圍手術(shù)期治療;

　　3、外科治療

　　僅適合于手術(shù)確實(shí)可解除上氣道阻塞的患者，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。

　　4、藥物治療

　　藥物治療效果不佳，目前指南不推薦使用藥物治療OSA。

　　合并難治性高血壓者適合聯(lián)用醛固酮受體拮抗劑(安體舒通)。

　　根據(jù)《柳葉刀》的數(shù)據(jù)，我國大約有1.76億OSA患者，普通患病率高達(dá)23.6%。但大約只有1%的人被明確診斷出，大多數(shù)人甚至不知道這個(gè)病的存在。其可謂是“潛藏在人類中的殺手”。根據(jù)克利夫蘭診所相關(guān)信息，肥胖、脖子粗、超過50歲、有煙酒習(xí)慣等因素的人更容易患病，需要積極篩查。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，可以避免或減輕后續(xù)心血管疾病等并發(fā)癥。

　　睡眠呼吸疾病專病門診

　　地點(diǎn)：徐州市第一人民醫(yī)院門診樓(3號(hào)樓)2層

　　第一診區(qū)2診室

　　周四上午：李慶玲(主任醫(yī)師)

　　周三上午：周寧(主任醫(yī)師)

　　專家介紹

　　李慶玲

　　主任醫(yī)師

　　呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)主任

　　醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師、副教授

　　內(nèi)科住培基地教學(xué)主任

　　徐州市第一人民醫(yī)院重點(diǎn)人才，獲首屆醫(yī)師節(jié)“一院名醫(yī)”稱號(hào)。任江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)肺血管病學(xué)組副組長、江蘇省老年醫(yī)學(xué)會(huì)委員、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)感染學(xué)分會(huì)副主委、徐州市抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)常委、徐州市胸部腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主委，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病防治委員會(huì)委員、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療損害鑒定專家?guī)斐蓡T。2023年獲徐州市“十佳醫(yī)生”。從事呼吸科臨床工作20余年，臨床診療經(jīng)驗(yàn)豐富，并承擔(dān)多課項(xiàng)題研究及教學(xué)工作。

　　專業(yè)擅長：

　　支氣管哮喘、慢阻肺、間質(zhì)性肺病、慢性咳嗽、肺癌、肺動(dòng)脈高壓等及各類肺部疾病診治。熟練掌握支氣管鏡及鏡下穿刺(EBUS-TBNA)及治療、支氣管異物取出、經(jīng)皮肺穿刺、血?dú)夥治黾盁o創(chuàng)呼吸機(jī)、高流量氧療等呼吸支持技術(shù)等。

　　周寧

　　主任醫(yī)師

　　呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)副主任

　　醫(yī)學(xué)碩士

　　徐州醫(yī)科大學(xué)講師，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)慢阻肺學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)肺功能學(xué)組委員、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)細(xì)菌與感染與耐藥防治專委會(huì)委員，徐州市免疫學(xué)會(huì)感染免疫專委會(huì)委員。發(fā)表SCI、核心等論文近10篇，2021年獲徐州市自然科學(xué)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)，主編醫(yī)學(xué)書籍兩部。承擔(dān)徐醫(yī)大課題研究一項(xiàng)，2020年赴武漢市一院新冠肺炎重癥病房參與新冠救治，2022年任徐州一院赴傳染病院、方艙醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)長，發(fā)明臨床隔離實(shí)用裝置專利一項(xiàng)，獲湖北省人民政府 “最美逆行者”稱號(hào)，江蘇省衛(wèi)健委嘉獎(jiǎng)、徐州市“五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?rdquo;，市“彭城戰(zhàn)‘疫’最美志愿者”稱號(hào)。

　　專業(yè)擅長：

　　慢阻肺、肺癌、睡眠呼吸性疾病、復(fù)雜重癥感染、呼吸衰竭診治。

記者 | 張穎、李慶玲