面對(duì)病魔咆哮，患者就像茫茫大海中身陷漩渦的溺水者，生命的火焰隨時(shí)會(huì)被吞噬。而醫(yī)者，無(wú)疑就是明知險(xiǎn)境卻義無(wú)反顧，縱身躍入大海，背起患者，一路護(hù)送到健康彼岸的生命衛(wèi)士!

　　今年50多歲的河南籍居民Z女士(化姓)就是這樣一個(gè)不幸遭遇致命打擊后，又得遇名醫(yī)團(tuán)隊(duì)竭力救治，一路過(guò)關(guān)斬將，幸運(yùn)脫險(xiǎn)的人。

　　不久前，徐州市第一人民醫(yī)院傳來(lái)一個(gè)好消息，那位3月前全身燒傷接近90%的特重度燒傷患者出院了!

　　這一天，不但患者及家人企盼已久，朝夕陪伴的徐州一院燒傷整形創(chuàng)面修復(fù)及手足顯微外科的全體醫(yī)護(hù)人員，也都由衷地為患者感到高興?；叵肫?月來(lái)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴， Z女士在感嘆“人生無(wú)常、世事難料”的同時(shí)，更多的是對(duì)徐州一院燒傷救治團(tuán)隊(duì)深深的、無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)的感激之情。

　　厄運(yùn)從天而降

　　時(shí)間回到3月前。一個(gè)初秋的早晨，在老家務(wù)農(nóng)的Z女士正像往常一樣為家人準(zhǔn)備早飯，厄運(yùn)卻已悄然降臨。隨著她開(kāi)啟爐灶的一瞬間，周圍泄露的煤氣“騰”地一聲化作一片火海。衣物迅速被引燃，她變成一個(gè)“火球”。驚恐萬(wàn)分的Z女士一邊拍打身上的火焰，一邊大聲呼救……最后，全身多處燒傷的她，被120救護(hù)車送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

　　雖然給予抗炎、補(bǔ)液、換藥等初步對(duì)癥治療，但Z女士的傷情已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的救治能力。家人多方打聽(tīng)，慕名來(lái)到徐州一院尋求希望。

　　“全身燒傷總面積86%，其中深二度燒傷39%，三度燒傷39%，同時(shí)合并重度吸入性損傷……”

　　徐州一院燒傷整形創(chuàng)面修復(fù)及手足顯微外科主任鄧向東、副主任吳杭慶將患者的傷情迅速匯報(bào)給院黨委書記、燒傷學(xué)科帶頭人、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷整形專委會(huì)主任委員丁繼存教授?？吹接|目驚心的傷情、詳細(xì)了解病史后，丁繼存教授也不禁暗暗為患者捏了把汗：又是一次生命闖關(guān)大冒險(xiǎn)!

　　再難也要救過(guò)來(lái)!他迅速給出診療方案，要求團(tuán)隊(duì)全力救治患者，并對(duì)病情觀察和治療護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。

　　第一關(guān)：休克關(guān)

　　燒傷醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速將患者安置在監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行保護(hù)性隔離，急診完善相關(guān)檢查，此時(shí)患者的內(nèi)環(huán)境已開(kāi)始紊亂，出現(xiàn)低蛋白血癥，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等情況。醫(yī)囑病危，重癥監(jiān)護(hù)，特級(jí)護(hù)理，同時(shí)迅速給予中心靜脈置管，補(bǔ)液抗休克，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，吸氧，吸痰，霧化吸入，輸血、輸?shù)鞍?，?zhèn)痛，抗感染，抗應(yīng)激，創(chuàng)面處置，營(yíng)養(yǎng)支持等搶救措施，并緊急召開(kāi)了多學(xué)科疑難病例討論。

　　考慮到患者合并呼吸道燒傷，已出現(xiàn)ARDS的征兆，目前又處于水腫回收期，已出現(xiàn)心肌損傷，專家組會(huì)診后決定先在局麻下行暫時(shí)性氣管切開(kāi)，予機(jī)械通氣支持治療，加強(qiáng)氣道護(hù)理，后續(xù)完善纖支鏡檢查，評(píng)估呼吸道燒傷情況，必要時(shí)行氣道灌洗。同時(shí)糾正酸堿失衡，極化液保護(hù)心肌，平喘、利尿。

　　一系列綜合搶救措施的有序落實(shí)，患者呼吸、循環(huán)及內(nèi)環(huán)境漸趨穩(wěn)定，安全渡過(guò)了休克期及水腫回吸收期。

　　第二關(guān)：感染關(guān)

　　闖過(guò)了第一關(guān)，還沒(méi)來(lái)得及松口氣，感染、休克、多臟器功能不全又接踵而來(lái)。

　　作為人體的天然保護(hù)屏障，皮膚被燒傷破壞后，細(xì)菌在創(chuàng)面和滲出液中大量繁殖，加上腸道細(xì)菌移位、免疫功能低下等原因，膿毒血癥一直是特重度大面積燒傷患者不得不面對(duì)的威脅，其并發(fā)癥感染性休克，會(huì)導(dǎo)致全身各系統(tǒng)、各臟器功能障礙。入院約20天，Z女士相繼出現(xiàn)膿毒血癥、感染性休克，心、肝、肺、腎等多個(gè)器官功能障礙。這一關(guān)能不能闖過(guò)去，決定著患者的預(yù)后。

　　開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭，就算是刀山火海也要闖過(guò)去!

　　錨定這個(gè)目標(biāo)，丁繼存教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)遇山開(kāi)路遇水架橋，組織多學(xué)科專家會(huì)診、危重查房、疑難病例討論。除了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、單間監(jiān)護(hù)、保護(hù)性隔離、嚴(yán)格無(wú)菌操作、環(huán)境用物消毒、創(chuàng)面規(guī)范處置、手衛(wèi)生等措施的落實(shí)，專家團(tuán)隊(duì)還根據(jù)患者的病情進(jìn)展，動(dòng)態(tài)調(diào)整著治療方案，給予創(chuàng)面沖洗清創(chuàng)、體溫復(fù)蘇、呼吸支持、氣道濕化、補(bǔ)液升壓、輸血、輸?shù)鞍?、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)整內(nèi)環(huán)境，改善凝血功能、保護(hù)重要臟器等對(duì)癥支持治療。

　　日夜的堅(jiān)守終于見(jiàn)到了成效，患者的情況開(kāi)始好轉(zhuǎn)，大家總算看到了希望。

　　第三關(guān)：創(chuàng)面修復(fù)關(guān)

　　“創(chuàng)面修復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，去除壞死組織只是第一步，根據(jù)燒傷的深度和面積，選擇合適材料覆蓋保護(hù)創(chuàng)面，對(duì)于減少感染風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)愈合至關(guān)重要。”科主任鄧向東介紹說(shuō)，“尤其是深二度和三度燒傷，盡早切痂植皮可以促進(jìn)傷口愈合、減少瘢痕形成、提高植皮成活率、防止?fàn)I養(yǎng)和功能損失，修復(fù)患者的心理創(chuàng)傷。”

　　就移植材料而言，自體皮膚移植無(wú)疑是修復(fù)創(chuàng)面最可靠的方法。然而，技藝再高超的燒傷醫(yī)生，也難為無(wú)“皮”之術(shù)。充足的皮源意味著更多的生機(jī)。在燒傷醫(yī)生眼里，正常皮膚面積僅余10%左右的Z女士，每一寸皮膚都彌足珍貴。

　　“經(jīng)過(guò)反復(fù)論證、‘精打細(xì)算’，我們決定利用患者頭部、背部現(xiàn)有的皮源分次植皮，修復(fù)創(chuàng)面，并制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。”副主任吳杭慶表示，“對(duì)雙肘關(guān)節(jié)背側(cè)及腘窩創(chuàng)面，使用相對(duì)較大的中厚皮片移植，剩余的 ‘邊角料’及所取頭皮皮片制成郵票形狀，移植至上下肢創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。”

　　手術(shù)如期進(jìn)行。輕輕貼敷、細(xì)致縫合、輕柔換藥......醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)像在呵護(hù)著新生命，小心翼翼又滿含希望，期待移植的皮片如種子一樣在異“地”生根發(fā)芽、茁壯成長(zhǎng)，向周圍不斷延伸、覆蓋創(chuàng)面。

　　第四關(guān)：并發(fā)癥關(guān)

　　對(duì)于大面積燒傷患者，由于長(zhǎng)期臥床，全身營(yíng)養(yǎng)及抵抗力低下，以及害怕疼痛拒絕翻身等原因，發(fā)生壓力性損傷、墜積性肺炎等并發(fā)癥的幾率非常高，一旦發(fā)生，輕者，病程延長(zhǎng)，重者病情惡化，甚至皮片因血液循環(huán)障礙發(fā)生壞死使移植失敗。因此，并發(fā)癥的預(yù)防成為燒傷患者管理中的重要一環(huán)。

　　護(hù)士長(zhǎng)邵麗娜帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)想方設(shè)法減輕患者的疼痛，使用翻身床為患者定時(shí)翻身，以減少創(chuàng)面受壓、促進(jìn)血液循環(huán)和創(chuàng)面愈合，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

　　在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)下，Z女士的狀況越來(lái)越好，創(chuàng)面基本被新生上皮組織覆蓋，各項(xiàng)機(jī)能異常也得到了糾正，籠罩在她心中的陰霾也在一點(diǎn)點(diǎn)地消散。

　　第五關(guān)：功能康復(fù)關(guān)

　　對(duì)于接連闖過(guò)致命的“休克關(guān)”、兇險(xiǎn)的“感染關(guān)”和漫長(zhǎng)的“清創(chuàng)修復(fù)關(guān)”“并發(fā)癥關(guān)”的Z女士來(lái)說(shuō)，功能的恢復(fù)就成為心中最大的期望。

　　她不知道的是，其實(shí)從入院的那一刻起，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)就已將功能康復(fù)作為診療計(jì)劃中的重要環(huán)節(jié)一直有序進(jìn)行中。為了讓患者早日回歸家庭，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)耐心地指導(dǎo)Z女士克服困難積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。從早期的防止肢體攣縮、肢體被動(dòng)功能鍛煉，到后期的床上主動(dòng)訓(xùn)練、床邊活動(dòng)、抗瘢痕治療等等，患者的每一點(diǎn)進(jìn)步都凝結(jié)著醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的心血和汗水。

　　闖關(guān)成功!浴火重生!

　　在徐州一院燒傷醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)3個(gè)月的全力救治與悉心照料下，Z女士終于成功闖過(guò)一個(gè)個(gè)難關(guān)，迎來(lái)“浴火重生”的重要時(shí)刻。懷著深深的感激之情，帶著醫(yī)護(hù)人員的真摯祝福，她踏上了幸福的回家路。而醫(yī)患之間的故事還沒(méi)有結(jié)束。

　　丁繼存教授表示，“對(duì)于大面積燒傷患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，我們會(huì)持續(xù)關(guān)注患者出院后的情況，給予患者心理支持，指導(dǎo)肢體功能訓(xùn)練和抗瘢痕治療，讓患者真正走出燒傷的陰影，回歸家庭、回歸社會(huì)。”

　　祝愿Z女士早日康復(fù)!向參與救治的全體人員致敬!

　　燒傷整形創(chuàng)面修復(fù)及顯微外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：

　　丁繼存 鄧向東 吳杭慶 張希龍 李松濤 石旭 王濤 丁佳吉 林琛 趙鵬翔 歐夢(mèng)夢(mèng)

　　護(hù)理團(tuán)隊(duì)：

　　邵麗娜 楊中影 蘇麗 路會(huì) 仲晶 史輝 朱露露 楊文靜 杜波 史志新 趙旭 沈夢(mèng)雅 王爍 楊諾 劉娜娜 劉益 齊心雨 丁家鳳 李晨晨

　　多學(xué)科會(huì)診專家團(tuán)隊(duì)、麻醉科團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)以及所有為救治提供堅(jiān)強(qiáng)保障的臨床醫(yī)技科室/部門人員!

 

　　專家簡(jiǎn)介

　　丁繼存

　　二級(jí)主任醫(yī)師 黨委書記

　　醫(yī)學(xué)博士 博士生導(dǎo)師 教授

　　中國(guó)礦業(yè)大學(xué)博士后合作導(dǎo)師

　　江蘇省有突出貢獻(xiàn)中青年專家，徐州市優(yōu)秀專家，徐州市拔尖人才

　　江蘇省第四期“333高層次人才培養(yǎng)工程”第三層次培養(yǎng)對(duì)象

　　中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

　　中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷治療與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)第三屆委員會(huì)常務(wù)委員

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)第十屆委員會(huì)瘢痕學(xué)組委員

　　中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作委員會(huì)第三屆委員會(huì)常務(wù)委員

　　中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)第五屆委員會(huì)委員

　　中國(guó)中藥協(xié)會(huì)皮膚病藥物研究專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

　　中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)燒傷醫(yī)學(xué)分會(huì)委員

　　江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第九屆理事會(huì)常務(wù)理事

　　江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專業(yè)委員會(huì)副主任委員

　　江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)第九屆理事會(huì)常務(wù)理事

　　江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)與管理研究專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

　　江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)燒傷科醫(yī)師分會(huì)第二屆委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

　　江蘇省整形美容協(xié)會(huì)第三屆理事會(huì)常務(wù)理事

　　江蘇省整形美容協(xié)會(huì)瘢痕醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員

　　江蘇省健康教育協(xié)會(huì)醫(yī)院健康教育專業(yè)委員會(huì)副主任委員

　　江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)第九屆整形燒傷外科學(xué)分會(huì)委員會(huì)委員

　　徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)

　　徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷整形外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員

　　《東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)》編輯委員會(huì)編委

　　《江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理》編輯委員會(huì)編委

　　鄧向東

　　主任醫(yī)師 科主任

　　醫(yī)學(xué)博士 博士后 碩士研究生導(dǎo)師

　　師從于中國(guó)創(chuàng)面修復(fù)科?？瞥闪⒌旎烁缎”菏?/p>

　　徐州市醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)面修復(fù)專業(yè)委員會(huì)主任委員

　　徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷整形分會(huì)副主任委員

　　江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷整形分會(huì)委員

　　江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)燒傷分會(huì)委員

　　江蘇省整形美容協(xié)會(huì)瘢痕醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員

　　中國(guó)研究型醫(yī)院美容醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員

　　中國(guó)研究型醫(yī)院創(chuàng)面防治與組織修復(fù)專業(yè)委員會(huì)穿支皮瓣學(xué)組及糖尿病足學(xué)組委員

　　中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)瘢痕整形專業(yè)委員會(huì)委員

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會(huì)青年醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)委員

　　作為第一作者在國(guó)內(nèi)外發(fā)表文章20多篇，其中sci文章2篇。獲得軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)、醫(yī)療成果獎(jiǎng)2項(xiàng)。

　　從醫(yī)20多年，對(duì)創(chuàng)面處理經(jīng)驗(yàn)豐富，積極創(chuàng)新糖尿病足、壓瘡治療方法，效果明顯。

　　吳杭慶

　　副主任醫(yī)師 科副主任

　　醫(yī)學(xué)碩士

　　師從中國(guó)燒創(chuàng)傷領(lǐng)域?qū)W術(shù)泰斗夏照帆院士

　　徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷整形專業(yè)委員會(huì)副主任委員

　　徐州市醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)面修復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員

　　徐州市免疫學(xué)會(huì)感染免疫專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

　　海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)燒創(chuàng)傷暨組織修復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員

　　先后在國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文近20余篇，參與國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，獲淮?？萍歼M(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，獲徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，獲發(fā)明專利1項(xiàng)，出版專著2部。

　　從事創(chuàng)面治療工作10多年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)各種急慢性傷口、復(fù)雜難愈性創(chuàng)面的治療，尤其擅長(zhǎng)對(duì)身體基礎(chǔ)情況差并伴有難治創(chuàng)面患者的綜合治療。

　　記者丨李文錦