醫(yī)患并肩抗病魔，

　　性命相托信任堅(jiān)。

　　重癥博弈闖險(xiǎn)關(guān)，

　　共迎生命曙光現(xiàn)。

　　近日，徐州一院介入與血管外科副主任、主任醫(yī)師劉建帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)通過(guò)多學(xué)科診療，聯(lián)合腫瘤中心、麻醉科、消化內(nèi)科、超聲醫(yī)學(xué)科、介入導(dǎo)管室醫(yī)技及護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為一名77歲直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移、并發(fā)門(mén)靜脈高壓性頑固性腹腔積液患者李大爺(化名)，成功施行“經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)-體靜脈支架分流術(shù)(TIPS手術(shù))”，助李大爺走出“腹水難收”絕境。據(jù)悉，劉建帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成功開(kāi)展多例TIPS手術(shù)。

　　術(shù)前(左) Vs. 術(shù)后(右)

　　李大爺術(shù)后露出了開(kāi)心的笑容

　　七旬患者直腸癌肝轉(zhuǎn)移，頑固性腹水“生不如死”

　　李大爺因“直腸癌”在外院行手術(shù)治療3年余，術(shù)后病理示：直腸腺癌，中-低分化，潰瘍型，侵犯小神經(jīng)，癌組織侵及腸壁外膜層，腸周淋巴結(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，術(shù)后予以多次化療。后復(fù)查CT示肝轉(zhuǎn)移癌，在外院先后行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞術(shù)、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，治療效果不佳。其后，又多次間斷行化療及靶向治療。

　　多年來(lái)，李大爺曾反復(fù)出現(xiàn)大量嘔血，多次緊急進(jìn)行內(nèi)鏡下止血急救治療，與死神擦肩而過(guò)，身心都承受著巨大的壓力。由于頑固性腹水導(dǎo)致腹部異常膨脹，大量腹水的壓迫，又使他的腰背部承受了額外的壓力，每一次呼吸都伴隨著腹痛不適，更是讓他陷入了晝夜難以平臥、極度痛苦的境地。面對(duì)日益加重的病情，李大爺幾度想放棄治療。

　　為尋求進(jìn)一步治療，2024年11月19日，李大爺來(lái)到徐州一院腫瘤中心住院治療，CT檢查示肝、肺轉(zhuǎn)移，網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移可能。為緩解李大爺腹腔積液的痛苦，床位醫(yī)生為其行腹腔穿刺置管引流術(shù)。結(jié)合病史，考慮門(mén)脈高壓所致，請(qǐng)介入與血管外科副主任、主任醫(yī)師劉建會(huì)診，建議行微創(chuàng)介入肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)。

　　責(zé)任與信任的雙向奔赴，肝內(nèi)微創(chuàng)架橋重燃生命之光

　　對(duì)生命不輕言放棄，是劉建的從醫(yī)初心。李大爺由于合并乙肝引起肝硬化，形成門(mén)靜脈高壓，并發(fā)頑固性腹水，每間隔一段時(shí)間就要進(jìn)行抽腹水治療，因?yàn)閬G失大量蛋白質(zhì)而必須進(jìn)行輸注白蛋白等治療，卻始終效果不佳。劉建在與李大爺溝通時(shí)了解到，多年求醫(yī)治療，李大爺對(duì)每一項(xiàng)治療決策都是由他本人親自簽署治療同意書(shū)，絕不讓家人代為決定。當(dāng)李大爺知道有新技術(shù)可以助他走出“絕境”時(shí)，義無(wú)反顧同意。雖然TIPS手術(shù)難度大，但看著李大爺眼神中充滿(mǎn)著對(duì)生命的渴望和對(duì)病痛的無(wú)奈，劉建甘冒風(fēng)險(xiǎn)，不負(fù)患者信任。

　　11月29日李大爺轉(zhuǎn)至介入與血管外科，科主任王小凱與副主任劉建立即組織科室病例討論，主任醫(yī)師王彬，副主任醫(yī)師張巖、李晨，主治醫(yī)師杜亢、李洪宇，住院醫(yī)師張棟、徐盼積極參加，制定介入手術(shù)方案，充分評(píng)估各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

　　術(shù)前與患者及家屬積極溝通、完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，12月2日在麻醉科醫(yī)師王冠男保駕護(hù)航下，劉建帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員李洪宇，介入導(dǎo)管室技師鄭紅云、護(hù)士盧薇密切配合，在全麻下為李大爺行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)-體分流術(shù)+胃底靜脈栓塞術(shù)。手術(shù)穿刺順利，先經(jīng)皮穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入腹腔干動(dòng)脈內(nèi)，使用造影劑明確門(mén)靜脈的走行。門(mén)靜脈造影顯示:門(mén)靜脈增寬，可見(jiàn)一支粗大的冠狀靜脈扭曲增粗遠(yuǎn)端食管胃底靜脈增粗曲張。

　　再行彩超引導(dǎo)下右側(cè)頸靜脈穿刺，將導(dǎo)管送至下腔靜脈肝后段造影顯示肝后段局部狹窄。

　　按照術(shù)前預(yù)先設(shè)定的置管入路，成功在肝靜脈與門(mén)靜脈之間建立門(mén)-體分流道，精準(zhǔn)置入覆膜支架，分流后門(mén)靜脈壓力立刻由53mmHg下降至42mmHg，并順利對(duì)曲張胃底-食管靜脈進(jìn)行栓塞治療。

　　再次造影顯示：門(mén)靜脈肝靜脈分流道支架通暢，脾靜脈內(nèi)胃冠狀靜脈-胃底食管靜脈已不顯影。手術(shù)順利，術(shù)中出血量?jī)H10ml，術(shù)后右側(cè)股動(dòng)脈及右側(cè)頸靜脈穿刺處加壓包扎，無(wú)滲血。

　　術(shù)后醫(yī)護(hù)高度配合，密切監(jiān)測(cè)李大爺?shù)牟∏樽兓⒓皶r(shí)采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。同時(shí)，徐盼帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心照護(hù)，加強(qiáng)生活護(hù)理，滿(mǎn)足身心所需。治療給予保肝、抑酸護(hù)胃、降血氨、注意肝腎功能及電解質(zhì)以及利尿預(yù)防心衰等，并予以小劑量肝素抗凝治療，囑患者低蛋白飲食。術(shù)后第3天，李大爺可以下床活動(dòng)。術(shù)后第7天復(fù)查肝功能膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶有所升高，出現(xiàn)了肝性腦病的跡象，劉建團(tuán)隊(duì)迅速反應(yīng)，及時(shí)請(qǐng)消化內(nèi)科會(huì)診，給予加強(qiáng)保肝、降血氨等治療后好轉(zhuǎn)。

　　李大爺?shù)膬号荚谕獾毓ぷ鳎?dāng)?shù)弥先酥厝忌獾暮孟r(shí)，他們牽掛的心終于放下?？粗?ldquo;平坦如初”的腹部，終于可以“享受”平臥休息的李大爺感動(dòng)地說(shuō)：“在我快要放棄治療的時(shí)候，劉主任的精湛技術(shù)救了我，非常感謝……”。在大家的共同努力下，李大爺?shù)牟∏楹棉D(zhuǎn)出院。

　　何謂TIPS

　　據(jù)劉建介紹，TIPS手術(shù)復(fù)雜，是介入四級(jí)手術(shù)，在患者肝靜脈與門(mén)靜脈之間建立一條新的門(mén)-體分流道，以達(dá)到降低門(mén)靜脈壓力，從而減少消化道再出血的風(fēng)險(xiǎn)，并可以明顯緩解頑固性腹水的癥狀，為內(nèi)科保守治療效果欠佳的患者提供了新的治療選擇。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，但也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如肝性腦病、分流道狹窄或閉塞等。

　　TIPS手術(shù)對(duì)術(shù)者微創(chuàng)介入的技術(shù)要求很高，術(shù)中既要避免穿刺不當(dāng)引起腹腔出血，又要實(shí)施食道-胃底曲張靜脈血管的栓塞和支架的成功釋放，同時(shí)還要防止血栓脫落等并發(fā)癥，分流道過(guò)寬或過(guò)窄都會(huì)影響手術(shù)效果，被譽(yù)為介入手術(shù)的“天花板”。

　　目前針對(duì)門(mén)脈高壓患者，主要的治療方式涵蓋內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)及介入治療。門(mén)靜脈高壓患者的并發(fā)癥多種多樣，其中最常見(jiàn)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是食管-胃底靜脈曲張，這些曲張的靜脈容易引起破裂出血大量嘔血，嚴(yán)重者會(huì)引起失血性休克危及生命。另外，還有其他并發(fā)癥，比如引起脾腫大、脾功能亢進(jìn)、大量腹水、感染、肝性腦病等。

　　一心為患詮釋醫(yī)者擔(dān)當(dāng)，注重人才培養(yǎng)打造優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)

　　“對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，時(shí)間就是大腦，就是健康。選擇醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，就必須要有奉獻(xiàn)精神!沒(méi)有奉獻(xiàn)精神，干不好!”工作多年來(lái)，無(wú)論是白天還是深夜，只要有病人需要，一個(gè)電話，劉建都是第一時(shí)間趕回醫(yī)院。

　　介入手術(shù)，需要穿著二三十斤的鉛衣負(fù)重進(jìn)行，忙的時(shí)候，有時(shí)一天連續(xù)五六臺(tái)手術(shù)，一站就是十幾個(gè)小時(shí)。在常年累月高強(qiáng)度的工作壓力下，劉建雙腿膝蓋的損傷越來(lái)越嚴(yán)重。四年前，當(dāng)骨科醫(yī)生醫(yī)囑必須要盡快手術(shù)治療，否則會(huì)影響到將來(lái)的正常生活和工作時(shí)，他才請(qǐng)了半月假住院治療。醫(yī)生建議雙腿分兩次手術(shù)，而劉建為了縮短手術(shù)治療及康復(fù)時(shí)間，盡快回到崗位救治更多的患者，選擇雙腿同時(shí)手術(shù)治療，雖然疼痛加倍也毫不后悔。

　　手術(shù)后第三天，劉建突然接到電話，急診科來(lái)了一位50多歲的患者，突發(fā)言語(yǔ)不清伴右側(cè)肢體活動(dòng)障礙2小時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)腦部有血管梗阻及腦動(dòng)脈瘤,必須立即手術(shù)，否則可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。劉建果斷讓人用輪椅將他推到手術(shù)室，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)同事順利完成手術(shù)后，才回病房休息。

　　“愛(ài)崗敬業(yè)、開(kāi)拓創(chuàng)新、敬佑生命、甘于奉獻(xiàn)”十六個(gè)字，已經(jīng)深深鐫刻在劉建平凡的醫(yī)路耕耘中。

　　記者丨李文錦