近日，徐州一院脊柱外科、骨腫瘤科副主任醫(yī)師杜盛陽(yáng)專家團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)(UBE)，成功為一位78歲謝大爺(化名)實(shí)施了“UBE內(nèi)鏡下腰3-4椎間盤突出髓核摘除術(shù)”，為其解除了腰椎“鎧甲”的折磨之痛。

　　杜盛陽(yáng)在手術(shù)中

　　腰椎“銹鎖”10年，“劇痛”6周，夜不能寐，輾轉(zhuǎn)多家慕名徐州一院求醫(yī)

　　10年前，謝大爺開始出現(xiàn)腰部疼痛，時(shí)好時(shí)壞，勞累后疼痛會(huì)加重，自我描述腰像“生銹”一樣不敢活動(dòng)，休息理療能好轉(zhuǎn)，未到醫(yī)院治療。6周前的一次不經(jīng)意“閃腰”，讓謝大爺?shù)淖笸瘸霈F(xiàn)了劇烈的放射痛，夜不能寐，痛不欲生。嘗試了以往的各種保守治療方法均無(wú)法緩解疼痛，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，欲尋求最佳治療方法，最終慕名來(lái)徐州一院就診。

　　精準(zhǔn)決策：該出手時(shí)才出手 避開“大刀闊斧”風(fēng)險(xiǎn)

　　脊柱外科、骨腫瘤科副主任醫(yī)師杜盛陽(yáng)接診后，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病史問(wèn)詢，仔細(xì)的?？茩z查，必需的影像學(xué)項(xiàng)目，最終得出結(jié)論：“患者雖然存在先天性的‘腰5峽部裂’和長(zhǎng)期的‘腰5-骶1滑脫’，但10年來(lái)并未引起明顯的神經(jīng)癥狀。這次劇痛完全是新發(fā)的腰3、4椎間盤脫出所致，‘元兇’不是腰5-骶1的峽部裂型滑脫。”

　　杜盛陽(yáng)醫(yī)師同時(shí)解釋：“既然這次劇痛是老人就醫(yī)的主要原因，那么我們只需要解決這個(gè)'急性問(wèn)題'，沒(méi)必要‘大動(dòng)干戈’。如果看到片子上的異常就要處理，那么老人至少要融合3-4個(gè)節(jié)段，打入6-8枚螺釘，雖然看似解決了‘所有問(wèn)題’，但這對(duì)于一個(gè)78歲的老年人，這種‘大刀闊斧’的手術(shù)具有很多不可控的風(fēng)險(xiǎn)!”

　　因此，經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估后決定：

　　1、 僅處理導(dǎo)致劇痛的腰3/4脫出椎間盤

　　2、 保留原有腰椎滑脫結(jié)構(gòu)(無(wú)需固定融合)

　　3 、采用UBE微創(chuàng)技術(shù)精準(zhǔn)"拆彈"

　　杜盛陽(yáng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)詳細(xì)溝通相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和利弊后，獲得了患者及家屬的同意與配合。

　　MRI顯示腰5椎弓根峽部裂和腰5-骶1的滑脫(紅箭頭所示)

　　CT顯示雙側(cè)椎弓根峽部裂(紅箭頭所示)

　　如“牛眼”一樣的椎間盤髓核組織(紅箭頭所示)

　　UBE微創(chuàng)技術(shù)解頑痛“鎧甲” 維持脊椎“原廠配置”療效好

　　經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉醫(yī)師劉蘇制定個(gè)性化麻醉方案，精細(xì)調(diào)控麻醉深度，仔細(xì)監(jiān)測(cè)生命體征，在護(hù)士周慧的密切配合下，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。術(shù)中，手術(shù)主刀杜盛陽(yáng)和主治醫(yī)師朱嘉俊、楊宇明、張慶曦在透視下定位腰3-4椎間隙，在高清內(nèi)鏡視野下小心保護(hù)神經(jīng)組織，以髓核鉗輕柔取出多塊“發(fā)黑”變性的游離髓核組織，脊髓及神經(jīng)根得以充分減壓。

　　此手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量?jī)H20ml，維持脊椎“原廠配置”的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“以小創(chuàng)傷解除大壓迫”。術(shù)后，患者疼痛明顯減輕，癥狀和體征較前顯著改善。在護(hù)士長(zhǎng)馬文婭帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理下，恢復(fù)時(shí)間大大縮短。術(shù)后第2天即可下床活動(dòng)，患者及家屬對(duì)治療效果非常滿意，5天后順利出院。

　　何謂UBE手術(shù)

　　據(jù)杜盛陽(yáng)介紹，“UBE(單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù))”是一種新興的腰椎微創(chuàng)手術(shù)方法，通過(guò)兩個(gè)獨(dú)立小切口分別建立內(nèi)鏡觀察通道和手術(shù)操作通道，在持續(xù)沖洗下進(jìn)行椎管減壓、椎間盤摘除或椎間融合等操作。相對(duì)于傳統(tǒng)技術(shù)具有：切口小、正常組織破壞少，術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、復(fù)工復(fù)學(xué)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)該技術(shù)適應(yīng)范圍廣，可應(yīng)對(duì)復(fù)雜狹窄、椎間盤突出等疾病。

　　該手術(shù)案例生動(dòng)詮釋了“精準(zhǔn)醫(yī)療”的真諦：不以影像學(xué)表現(xiàn)決定治療，而以臨床癥狀為導(dǎo)向，用最小創(chuàng)傷解決關(guān)鍵問(wèn)題。同時(shí)也展現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)療與微創(chuàng)技術(shù)的完美結(jié)合，為復(fù)雜脊柱疾病患者提供了更安全、更有效的治療選擇。

　　近年來(lái)，徐州一院脊柱外科、骨腫瘤科團(tuán)隊(duì)秉承“精益求精、開拓創(chuàng)新”的精神，緊跟脊柱微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的步伐，以微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化、個(gè)性化不斷提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，為廣大脊柱疾病患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，重啟希望之門。

　　專家介紹

　　杜盛陽(yáng)

　　副主任醫(yī)師

　　中國(guó)礦業(yè)大學(xué)校外研究生導(dǎo)師

　　江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員

　　江蘇省脊柱菁英會(huì)(蘇菁會(huì))會(huì)員

　　徐州市顯微外科學(xué)會(huì)委員

　　徐州市臨床骨干研修項(xiàng)目培養(yǎng)對(duì)象

　　徐州醫(yī)科大學(xué)優(yōu)秀青年教師

　　畢業(yè)于鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，擅長(zhǎng)各種脊柱疾病的診斷和治療，包括頸椎病、椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、脊柱骨質(zhì)疏松性骨折、脊柱側(cè)彎、脊柱結(jié)核、脊柱感染性疾病和脊柱術(shù)后并發(fā)疾病等。

　　專業(yè)擅長(zhǎng)：

　　各種脊柱微創(chuàng)技術(shù)，包括脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)(椎間孔鏡技術(shù)、椎板間鏡、椎間盤鏡技術(shù)、大通道內(nèi)鏡、鏡下融合技術(shù)、頸椎Key-hole內(nèi)鏡技術(shù));脊柱經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)(經(jīng)皮椎弓根螺釘、經(jīng)皮椎體成型技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折)。

記者 | 黃玉梅